國際航空醫療救援的主要模式與啟示

2018-10-02 22:02:52 直升機停機坪|設計|安裝|取證-上海瑞澤航空設備有限公司 43

      航空醫療救援始于1870年的普法戰爭,二戰及朝鮮戰爭期間得到了大規模應用。1928年在澳大利亞成立了專業的民用空中救護機構——“皇家飛行醫生”,1970年后開始向民用普及推廣,隨后得到了迅速發展。發達國家的航空醫療救援體系比較成熟,如德國直升機15分鐘能到達國內任何一個地方,美國大部分地區享受20分鐘直升機救援的服務保障,瑞士、加拿大、日本、挪威等國都建立了相應的空中救援體系。

國外航空醫療救援的主要模式

      各國的國情、運營模式、布局和費用來源不一,歸納來看,可以分為四種典型模式:

      美國模式:按需導向的布局體系。競爭的市場結構、費用來源多元化、需求導向的體系布局。目前,美國約有1408架專業航空醫療救援飛機,其中直升機1045架,固定翼362架,20分鐘能抵達全國的大部分區域,同時出臺了專門的法規來規范行業發展。

      服務提供商眾多。全國共有300余家專業的航空醫療救援公司,市場競爭比較激烈,年飛行超過70萬小時(FAR135部),救援40多萬人次。除Air |Methods等幾家大公司建立了全國性的網絡外,其余公司大多為地區性。如弗羅里達州面積5.8萬平方公里,但有21家專業的空中救護公司,這些救援組織有些是政府的消防、警察部門,有些依附于醫院、教會,有些為獨立的通航公司。這種市場結構使醫療救援市場競爭激烈,也促使企業不斷加強安全和服務意識。

      多元化費用來源。美國空中救護每年的直接運營收入在40億美元以上。這些費用的來源途徑主要有醫療保險(20%),商業保險(35%),另外的45%主要為政府提供部分資助,社會慈善捐贈和個人按需支付。

      需求導向的網點布局。美國目前共有301個救援中心,1015個救援點(包括固定翼和直升機),實現了固定翼和直升機搭配的救援模式。這些救援中心的布局主要考慮兩個因素,一是覆蓋人口聚集地,二是覆蓋主要交通網絡。美國的這種布局,使整個航空救援體系給全國84.5%的人口(約2.6億)提供服務保障,覆蓋全國60%的洲際公路網絡。

      澳大利亞模式:醫療轉運主導模式。與美國多元化的航空醫療救援體系相比,澳大利亞相對簡單,以固定翼為主,全國航空醫療救援由“皇家飛行醫生”(RFDS)一家承擔。該組織于1928創立,為非營利性的組織,后被澳大利亞政府指定為唯一服務商。目前該機構有全職職工近千人,服務的重點是向農村和偏遠地區提供綜合性、移動式的醫療衛生服務,每年飛行里程超過260萬公里,救治超過14萬人次,覆蓋澳大利亞90%的國土。

      澳大利亞的航空醫療救護基本實現全民免費。2014年“皇家飛行醫生”收入為670萬澳元,其資金主要來源于政府占75%(中央政府27%,地方政府48%),社會捐贈15%,其他的一些特殊的個人服務合同僅占10%。政府“花錢”購買服務,國民一般都是免費使用“皇家飛行醫生服務”。

     澳大利亞空中救護體系主要是圍繞固定翼來布局。皇家飛行的醫療救援飛機均為固定翼,共有63架。目前,澳大利亞全國分為7個區,共有飛行基地23個,各類起降點約170個。

     德國模式:發達的院前救援模式。三家服務提供商,推行強制性醫療保險、直升機為主的院前救援布局。德國空構建了高效完善的直升機護體系,與地面救護網絡共同形成一個有機整體,堪稱全球空中救援的典范。由于國土面積較小,目前德國從事空中救護的機構有三家,分別為ADAC、DRF和德國聯邦警察的飛行大隊。全國約有108架飛行器,ADAC有50架不同機型的直升機和2架固定翼飛機。每年的救護任務達10萬余次,其中ADAC飛行約5萬次,DRF承擔約3.5萬次的任務,剩下的為警察飛行大隊完成,直接運營收入約2億美元。

    德國是世界上最早建立社會保障制度的國家,一直實行的是一種強制性的以社會健康保險為主(保險費用由雇員和雇主分別承擔8%)、商業保險為輔的醫療保險制度,該保險制度體系為德國99.8%的人口提供了醫療保障。除此之外,還有部分社會捐贈的費用。

    德國的空中救援的目標是實現境內15分鐘反應的全覆蓋,全國共有75個直升機緊急救援基地(HEMS),其中ADAC有35個,DRF有30個基地,另外的10個為聯邦警察的飛行基地。這些基地都配備了日常急救的直升機執勤半徑,為50~70公里,接警后2分鐘即可起飛,開展的院前急救,實現國土98%面積的15分鐘反應覆蓋。

    瑞士模式:適應山地國情的救援模式。單個服務提供商、直升機救援為主、社會捐贈為主實現免費全民服務。瑞士模式也具有代表性。瑞士境內的空中救援由瑞士航空救援隊(Rega)承擔。該組織于1952年成立,不從各級國家政府機關接受資金,是獨立的、隸屬瑞士紅十字會的非營利性的民營基金會,受瑞士聯邦政府監督。

    Rega的主要資金來源為社會捐贈,2014年收到250萬人捐贈8600萬瑞士法郎,捐助可以滿足每年開銷的60%,其余的40%由保險公司提供。Rega的最高主管部門是基金會委員會,由15名成員組成,負責對經營方針進行決策,確保基金會的原則不動搖。另外還設有一個最高管理小組,由3名成員組成,負責處理日常事務。

    瑞士全境以高原和山地為主,在構建航空救援體系時主要以直升機的起降點為主,全國布置13個直升機基地,直升機基地的分布原則為在良好的飛行條件下,可以在15分鐘之內到達除瓦萊州之外的全國任何一個地點。

我國航空醫療救援的發展和探索模式

     我國航空醫療救援早期由軍方或政府承擔,20世紀90年代金鹿航空開始了航空醫療轉運的業務。近年來,社會關注持續升溫,航空醫療救援發展很快,飛行量由2011年的1097小時迅速增加到2014年的3629小時,起降達到1839架次,每年直接運營收入約為1.5~2億元,全國共有全構型改裝的專用醫療飛機約11架(直升機6架、固定翼5架)。

      目前全國性的空中醫療救護體系尚未建立,但已經有一些開展模式值得注意:以醫院為基礎的聯盟模式,如北京紅十字會的999急救中心,成立了國內第一家空地救援合作聯盟,首批聯盟單位52家,涵蓋通航企業、各大醫院、國內外救援公司和保險公司合作,聯盟自去年2014年正式啟動以來,共飛行了60余次200多小時,目前在京津冀地區的起降點達89個,擬擴展至200余個。

      通航企業獨立運營商模式,以華彬的天星和亞盛為代表,專注于醫療救護,市場仍處于培育階段,但取得了良好的社會效應;健康服務集成商模式,以國際SOS(北京)為代表,針對客戶需求提供全套整合的解決方案,從而將國際健康管理和醫療安全救援整合成一個新的產業,將航空醫療轉運作為其產業鏈中的一個重要環節來實現;關聯產業的價值鏈延伸模式,以山東九九九空中救護公司為代表,該企業利用其強大汽車的會員渠道,拓展價值鏈,為會員提供更好的增值服務,專注于道路交通空中救援,擬引進7架飛機在山東設立六個基地,會員繳納不同的年費就能享受到相應的航空醫療救援服務。

對我國航空醫療救援的展望與建議

      未來我國經濟社會的發展帶來了航空醫療救援的強烈需求,除了抗震救災等非常態的緊急救援,常態的需求主要包括四種類型:一是重大活動保障,如冬奧會等重大體育賽事、重要會議等人群集聚的活動;二是道路交通救援,我國的汽車保有量超1.5億輛,每年因交通事故死亡的人數近20萬,道路交通的援助救護需求日趨強烈;三是特殊消費群體類,比如中國駐外人員、境內外游客以及各國政府駐華人員、企業高管等;四是民眾民生健康保障類,日常生活中的突發重危病情形。

      參照國際經驗,結合國情,我們對未來航空醫療救援在中國的發展做了預估。到2025年,如果我國能建成中等水平的航空醫療救援覆蓋體系,所需要的專業醫療救援固定翼飛機約為150~200架,直升機1000~1300架,機隊市值將在400~500億元,到2025年中國每年將使用飛行器救助30萬人次,直升機降落高速路救援成為常態,直接運營收入達80億元人民幣。如進一步測算其關聯的拉動效應和社會效應,市場規模接近千億元。

      當前,推動航空醫療救援的民間力量比較活躍,未來5年行業還將經歷一個快速的成長期,進入該領域的投資主體增多,體系的構建主要還是區域性為主,需要從國家層面進行統籌。

      一是加強立法研究。確立醫院、通航企業、病患者等參與主體的關系,明晰各自權利義務,從法律層面規范航空醫療救援活動,為航空醫療救援活動的開展提供保障。二是制訂扶持行業發展的政策,將其納入國家應急救援體系,從培育行業發展的角度,可以出臺一些補貼或支持政策,引導、促進航空醫療救援規模化發展。三是在全國建立數個試點,探索不同地區航空醫療救援開展的商業模式。由于各國國情不一,費用的來源途徑有多種,包括政府補貼、社會保險、商業保險、各種捐贈、會員費等,費用來源的差異,導致發展模式不一。我國在發展航空醫療救援時,應積極借鑒國際適應經驗,選取有代表性的地區進行試點。四是制定行業標準,建立監管體系。未來我國需加強行業監管體系和政策研究,建立適合中國國情的管理模式。五是推動行業組織的成立。航空醫療救援的發展,離不開行業自律,美國航空醫療救援的監管工作很大部分是由行業協會承擔,制定行業標準。未來我國航空醫療救援的協同發展,需充分發揮行業協會的自律作用。六是加強醫護人才的培養力度。國外對此類業務人員有明確的要求,比如美國要求擔任醫療飛行的駕駛員須飛行時間在1200~1500小時以上,德國則要求1500小時以上,對相關的機組人員、醫護人員、地面人員等也應進行系統培訓。我國須建立航空醫療救援的人才培養體系、編制相應培訓和操作手冊,強化安全意識。


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